Intresseanmälan

Till vad vill du boka en Hjärnkollambassadör?(Obligatoriskt)

Målgrupp(Obligatoriskt)

Antal åhörare/deltagare(Obligatoriskt)

Tid och datum för föreläsningen(Obligatoriskt)

Adress till den plats där föreläsningen skall hållas(Obligatoriskt)

Vill du att föreläsningen ska ske fysiskt på plats eller via länk?(Obligatoriskt)

Fysiskt på plats

Via länk

Genom en inspelning

Vilka särskilda erfarenheter vill du att Hjärnkollambassadören ska ha?(Obligatoriskt)

Till exempel en speciell diagnos eller erfarenhet av en viss behandling.

Önskar du en ambassadör i någon av dessa kategorier?

Ung 18-30 år

Senior 60+ år

Vi pratar om livet - samtalsgrupp för seniorer

Har erfarenhet av migration

Är anhörig till person med psykisk ohälsa

Hjärnkoll Workplace (arbetsliv)

Namn på ambassadör

Fyll i om du har ett önskemål på vilken ambassadör du vill ska föreläsa.

Övrig upplysning

Ditt namn(Obligatoriskt)

Organisation(Obligatoriskt)

Mejladress till kontaktperson för bokningen(Obligatoriskt)

Telefonnummer(Obligatoriskt)

Fakturaadress(Obligatoriskt)

Fakturamottagare, adress och eventuellt organisationsnummer. Att anlita en ambassadör kostar 4 200 kronor per föreläsning om inget annat är överenskommet. Nytt pris för 2024 är 6200 kronor.

Fakturering(Obligatoriskt)

Pdf till e-postadress

E-faktura

Pappersfakura via post

Mejladress för faktura

Fyll i om du önskar få din faktura via mail.

Hur hittade du information om Hjärnkoll?(Obligatoriskt)

Vid val av "Annat", vänligen fyll i nedan varifrån

Annat

Intresseanmälan

Boka en ambassadör